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El blog de la Oftalmología

Cirugía del estrabismo

El estrabismo es un problema de los ojos que hace que los pacientes no dirijan la mirada de ambos ojos de manera coordinada a la misma dirección. Esto afecta tanto a la estética como a la vista del propio paciente, por lo que en algunos casos se recomienda someterse a una cirugía del estrabismo para solucionar el problema. Hablamos de este tema con el Dr. Carlos Laria, Director Nacional de la Unidad de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo de Clínica Baviera.

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Estrabismo: definición y causas

El estrabismo es un problema que ocurre a nivel cerebral y, en la mayoría de los casos,  tiene un origen desconocido. En ocasiones ocurre desde el propio nacimiento del paciente. Sin embargo, en otros casos, puede ser consecuencia de otro tipo de problemas circulatorios. Por ejemplo, trombosis o hemorragias cerebrales. Asimismo, también puede ser debido a accidentes con importantes traumatismos, bien oculares (directamente sobre los músculos de los ojos) o bien traumatismos cerebrales severos.

Cirugía del estrabismo

¿Qué problemas tiene una persona con estrabismo?

Cuando el estrabismo ocurre en la edad temprana, cuando el ojo todavía está desarrollando la visión, el ojo desviado puede no usarse correctamente. Ello conlleva el desarrollo del ojo vago o ambliopía, la cual debe ser tratada en los primeros años de vida, ya que, más adelante, aunque consigamos el alineamiento estético, es muy difícil recuperar plenamente la función visual.

Por el contrario, cuando la desviación se produce en un adulto, la visión ya está desarrollada y no va a asociada a la aparición de ojo vago. Pero, por el contrario, el cerebro percibe dos imágenes distintas. Esto puede llegar a producir la incómoda visión doble, un problema serio que afecta a la vida cotidiana del paciente.

Otro problema que se produce al no emplear los dos ojos a la vez es que se pierde la visión en tres dimensiones, la llamada visión de profundidad, que nos permite calcular las distancias a los objetos. Esto se debe a que, para conseguir la visión en 3D, se requiere que ambos ojos tengan una relativa buena visión y que ambos ojos estén perfectamente centrados. Es decir, sin desviación, que es precisamente lo que produce el estrabismo.

Cirugía del estrabismo: en qué consiste la operación

La cirugía del estrabismo consiste en un realineamiento de la desviación que padecen los ojos para conseguir que esta no sea estéticamente aparente. La operación se realiza actuando sobre los músculos oculares, bien debilitándolos o reforzándolos, según sea el caso. 

A través de este procedimiento se produce un cambio en la acción de los músculos y, en ocasiones, se cambia su posición. Con lo cual, también se provoca un cambio en sus movimientos. Hay que tener en cuenta que el estrabismo se produce por un problema cerebral que hace que los ojos se desvíen. Lo que la intervención consigue no es actuar a nivel cerebral, sino cambiando las acciones musculares.

Cirugía del estrabismo: distintos tipos de tratamientos

En algunos casos, esta intervención no se realiza mediante cirugía clásica, sino mediante la inyección de toxina botulínica. Esto permite provocar un debilitamiento temporal de la fuerza de los músculos, consiguiendo un reequilibrio de las acciones musculares y, por lo tanto, de la desviación ocular. 

Este medicamento no está indicado en todos los tipos de estrabismo, ni en pacientes de todas las edades. Por ello, será el especialista en estrabismo el que decida cuál será el procedimiento más adecuado en cada caso. Para ello se tendrán en cuenta distintas variables, como el tipo de estrabismo, la edad del paciente, el grado de desviación o la causa del problema, entre otras.

En el caso de los niños pequeños o de pacientes que no puedan prestar la colaboración necesaria, ambos procedimientos deberán ser realizados bajo anestesia general y, evidentemente, requerirán de la participación de un anestesista.

¿Qué riesgos tiene la cirugía del estrabismo?

Ninguna intervención está exenta de riesgos. En este caso, son los inherentes a la propia intervención y a la propia anestesia empleada. El riesgo más frecuente, si bien no es un riesgo en sí, sino el resultado de la propia intervención, es que quede cierta desviación residual. De hecho, dependiendo de si es apreciable o no, puede requerir una nueva intervención para terminar de corregir por completo el estrabismo del paciente. 

Otras de las complicaciones más severas inherentes a la propia intervención, serían cualquier daño o ruptura muscular. Así como la perforación ocular al anclar nuevamente el músculo. Estos riesgos son poco frecuentes, especialmente cuando la operación la realizan manos expertas.

Asimismo, no podemos olvidar los riesgos más importantes, que son aquellos inherentes a la anestesia. Estos variarán mucho de si es una anestesia local (en pacientes adultos y que puedan colaborar), o si se precisa una anestesia general (en niños o pacientes que no puedan colaborar). 

Para valorar estos riesgos, será necesaria la presencia de un anestesista acostumbrado al manejo de este tipo de intervenciones y de pacientes, pues en ocasiones se realiza en niños en los primeros años de vida. En este sentido, es importante que se lea detenidamente la hoja de consentimiento informado y preguntemos al especialista cualquier duda que se pueda llegar a tener.

¿El estrabismo se suele corregir por completo?

El estrabismo que tiene una corrección perfecta es aquel que depende exclusivamente de la necesidad de usar gafas. En estos casos, el paciente tiene una mala visión y realiza sobreesfuerzos para ver, que son los que provocan una desviación de los ojos. Cuando esta desviación está totalmente subordinada a dicho esfuerzo, el estrabismo puede corregirse con el empleo de gafas. Cuando la desviación no se corrige con gafas (o lo hace solo parcialmente), será necesaria una operación de estrabismo para que esta desviación sea estéticamente poco apreciable.

En algunas ocasiones, cuando se realiza la intervención en edades tempranas y en algunos casos de adultos donde el estrabismo no se ha manifestado durante mucho tiempo, es posible obtener un alineamiento perfecto. Lo que, de hecho, permite restablecer la llamada visión en tres dimensiones. Esta recuperación no es posible en todos los casos, especialmente en aquellos donde la pérdida de la visión 3D ha sido desde el nacimiento.

¿El estrabismo se puede corregir en una sola intervención?

Siempre existe un porcentaje de estrabismo que puede requerir una nueva intervención a lo largo de la vida del paciente. Esto dependerá mucho de cada caso en particular y de la manera que tenga de evolucionar el paciente. Por lo general, alrededor de un 20% de todos los tipos de estrabismo (de más a menos complejos), pueden requerir ser reintervenidos. Esto no implica un fracaso de la intervención, sino que es algo inherente a la propia patología.

Cirugía del estrabismo: cómo es la operación

En la mayoría de los casos, las intervenciones requieren de una acción sobre los distintos músculos oculares, cambiando su acción y su posición sobre la superficie del ojo. 

En este sentido, tal vez la pregunta más frecuente que suelen realizar los pacientes es si existe algún láser para realizar esta intervención (elemento tan de moda hoy en día en otras cirugías). Por desgracia, para corregir el estrabismo no se puede recurrir a la cirugía láser, sino que este problema del ojo requiere cirugía convencional. 

En casos determinados, también puede emplearse la toxina botulínica como medicamento que cambia la fuerza muscular. Mediante la inyección de dicho medicamento sobre los músculos oculares, se consigue modificar la rigidez de los músculos del ojo, consiguiendo los resultados deseados en lo que a la corrección de algunos tipos de estrabismo se refiere. No obstante, hay que tener en cuenta que aplicar este procedimiento  no es factible en todos los casos, y debe ser el estrabólogo el que indique el tratamiento más apropiado de forma personalizada para cada paciente.

Fuentes:

Wikipedia – Cirugía del estrabismo

Cochrane – Toxina botulínica para el tratamiento del estrabismo

MedlinePlus – Reparación de los músculos oculares

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6 Comentarios

  1. 31 de mayo de 201823:47
    dijo:

    Hola soy una joven de 20 años , a los 8 me operaron de estrabismo pero no quede bien y uno de los ojos siguen desviado (el derecho).
    Cinto me costaria la operación de ese ojo?
    Y por supuesto ..saber si estéticamente voy a quedar bien o me van a quedar mal coño en la primer operación .
    Un saludo

  2. 1 de junio de 201809:59
    Clinica Baviera dijo:

    Hola, buenos días. Para poder determinar qué tratamiento es más adecuado para tu problema visual es necesario que uno de nuestros oftalmólogos especializados en estrabismo valore tu caso. Puedes ponerte en contacto con nosotros en el teléfono gratuito 900 20 60 20. Un saludo y muchas gracias por tu interés.

  3. 31 de julio de 201800:01
    dijo:

    Hola! Tengo 17 años y mi caso es que sin gafas tengo estrabismo hacia adentro en el ojo derecho y con gafas (que uso permanentemente) se corrige parcialmente! Pero por fotos que veo a veces esta derecho y a veces no! Y cuando fuerzo la vista siempre esta desviado y cuando no lo hago es cuando a veces pasa eso! Quisiera saber que tipo de estrabismo es y si se puede realizar una cirugia. Gracias y saludos.

  4. 31 de julio de 201810:30
    Clinica Baviera dijo:

    Hola, buenos días. Para poder determinar cuál es exactamente tu problema visual y qué tratamiento es más adecuado, uno de nuestros oftalmólogos especializados en estrabismo debe revisar tu caso. Puedes obtener más información en el teléfono gratuito 900 20 60 20. Un saludo y muchas gracias por tu interés.

  5. 11 de abril de 202000:52
    dijo:

    Hola, chica de 23 años , operada de Estrabismo convergente AO ,a los 10 años de edad.
    Me gustaría saber dónde puedo consultar precios respecto a estrabismo,dado que solo tenéis en la web precios para hipermetropía, astigmatismo etc.y al igual que las personas con miopía , hipermetropía etc ,antes de operarse y decidir si se operan o no pueden ver y valorar los precios a mi también me gustaría poder valorarlos.
    Espero respuesta
    Un saludo.

  6. 13 de abril de 202009:40
    Clinica Baviera dijo:

    Hola, buenos días. Para poder determinar exactamente qué tratamiento es más adecuado para corregir tu estrabismo es necesario que, previamente, un oftalmólogo especializado en esta materia valore tu caso durante una consulta. Puedes obtener más información en nuestro teléfono gratuito de atención al paciente 900 20 60 20. Un saludo y muchas gracias por tu interés.

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