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El blog de la Oftalmología

Tratamiento de los exudados duros

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La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica asociada a complicaciones tanto sistémicas como oculares. El principal motivo de la disminución de visión gradual en la retinopatía diabética es la aparición de un edema macular diabético, algo directamente relacionado con los exudados duros, en los que queremos profundizar en las siguiente líneas. 

¿Qué son los exudados duros?

Se conoce como exudados duros o lipídicos a las lesiones amarillas con los bordes bien definidos que  suelen estar vinculados a microaneurismas con fugas de líquido o microhemorragias. Habitualmente están formados por lipoproteínas y macrófanos cargados de lípidos. Con una biomicroscopía podemos evaluar el engrosamiento y la localización de estos microaneurismas.

¿Qué son los exudados blandos?

Por su parte, los exudados blandos o algodonosos son lesiones blanquecinas en la capa de fibras nerviosas de la retina. Se deben a una isquemia localizada con edema a nivel de las capas internas de la retina. De forma progresiva, el exudado tiende a desaparecer, aunque permanece la lesión. 

¿Qué puede implicar la aparición de exudados?

A veces los exudados son los primeros signos visibles de la presencia de la retinopatía diabética. Por eso su identificación es clave en la prevención y diagnóstico de estos cuadros. Como decimos, los exudados son depósitos de lipoproteínas fagocitadas ubicadas en las capas externas de la retina. Suelen tener un aspecto céreo, de forma variada (pequeña y a veces confluente) y sus contornos pueden ser desde bordes fuertemente delimitados (exudados duros) hasta bordes difuminados (exudados blandos). 

Los exudados duros amarillentos representan el depósito de lípidos en la retina procedentes de la salida de líquidos de los vasos retinianos. Pueden acabar siendo de forma estrellada dentro de la mácula, sobre todo en casos de hipertensión grave. En estas situaciones, la papila óptica se congestiona y edematiza (edema de papila).

Ojo normal y ojo con retinopatía diabética

Los exudados duros suelen aparecer con más frecuencia en el polo posterior y, en ocasiones, adoptan una disposición circinada. Tienden a aumentar con el paso del tiempo y a modificar su morfología. Se corresponden con depósitos extracelulares de lípidos y lipoproteínas que se producen como consecuencia del aumento de la permeabilidad vascular. 

El tipo de exudados que presente una persona puede dar pistas sobre la gravedad del Edema Macular Diabético (EMD) que padezca. En caso de que no exista este problema tampoco habrá engrosamiento de la retina ni exudados en el polo posterior. En caso de un EMD aparentemente presente, se verá un  engrosamiento de la retina o exudados duros en el polo posterior. Cuando hablamos de EMD presente, este puede ser de 3 tipos:  

  • Leve: engrosamiento de la retina o exudados duros en el polo posterior aunque alejados del centro de la retina. 
  • Moderado: engrosamiento de la retina o exudados duros en el polo posterior próximos al centro de la mácula sin afectar al centro.
  • Grave: engrosamiento de la retina o exudados duros en el polo posterior con afectación de la mácula. Esto quiere decir que la agudeza visual disminuirá a medio plazo.

¿Cómo se tratan?

En cuanto al tratamiento de los exudados duros, se suele  recurrir a la fotocoagulación panretiniana. Es una técnica utilizada en oftalmología que genera una cicatriz en la retina mediante quemadura terapéutica. Se hace aplicando un haz de luz (láser) sobre la retina. La cicatriz resultante nos permite detener el desarrollo de ciertas enfermedades retinianas.

La fotocoagulación permite aumentar la adherencia de la retina a la pared ocular, controlar zonas isquémicas en la retina con falta de oxígeno y eliminar zonas exudativas, es decir, los exudados duros. 

Fuentes


Jesus Garcia Arribas
Jesus Garcia Arribas
19/12/2022
Operación de cataratas con resultado perfecto. Trato impecable. Felicidades a todo el equipo.
Javier González
Javier González
14/12/2022
jose luis jimenez diez
jose luis jimenez diez
12/12/2022
Todos encantadores y muy profesionales. Totalmente satisfecho con el trato desde el principio hasta el final. Un 10 Y 5 estrellas.
Beca MC
Beca MC
09/12/2022
Desde el primer momento, todo el personal fue muy amable y atento.
Jaime Sanz
Jaime Sanz
09/11/2022
Un trato excelente del personal de la clinica. En particular de Mar. Gracias por hacer la espera de los pacientes tan agradable
Emilio Camarero
Emilio Camarero
09/11/2022
Muy buena
Desiree Vito
Desiree Vito
21/10/2022
Muy bien todo perfecto
Mari Jose Jiménez
Mari Jose Jiménez
04/10/2022
Muy buena como siempre!!
Oscar Puerta
Oscar Puerta
30/09/2022
Desde el primer momento la atención ha sido realmente totalmente buena y la sensación inicial de profesionalidad inicial, se ha confirmado durante todo el proceso. Explicaciones claras y respuestas concisas a la multitud de dudas que uno tiene cuando va a tomar una decisión tan importante. Muy contento del trato, proceso y resultado.

 

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