DESPRENDIMIENTO DE RETINA

El desprendimiento de la retina es una separación de la retina por líquido sub-retiniano. El desprendimiento de la retina regmatógeno es el más frecuente y ocurre asociado a una rotura en la retina, lo que permite que el vítreo licuado (degenerado) pase el espacio sub-retiniano. Existen también otros tipos de desprendimientos menos frecuentes como el desprendimiento de la retina traccional y el desprendimiento de la retina exudativo.

La incidencia de esta patología se estima en 1 de cada 10.000 habitantes por año y en 1 de cada 1.400 habitantes a lo largo de la vida. Aparece de forma bilateral en el 10% de los casos y es más frecuente entre los 40-70 años, siendo el pico máximo a los 54 años. Puede aparecer por igual en hombres y en mujeres.

FACTORES DE RIESGO

Para que aparezca un desprendimiento de retina hacen falta dos requisitos: la existencia de un vítreo licuado (degenerado) y una rotura en la retina.

  • Miopía. Más del 40% de los desprendimientos de retina ocurren en ojos miopes, siendo mayor el riesgo de desprendimiento de retina cuanto mayor es la miopía. Este hecho ocurre porque la degeneración vítrea y las degeneraciones en la retina periférica son más frecuentes entre los miopes (desgarros, agujeros tróficos).
  • Cirugía previa de catarata complicada.
  • Si existe desprendimiento de retina en el ojo contralateral (10% son bilaterales).
  • Si existe historia familiar de desprendimiento de retina (en primer grado).
  • Si existen algunas degeneraciones retinianas periféricas peligrosas. El 60% de las roturas retinianas se producen en áreas que muestran alteraciones específicas previas, siendo más frecuentes en miopes. A su vez, las encontramos en el 30-40% de los ojos con desprendimiento de retina.
  • Los traumatismos oculares abiertos o cerrados pueden acompañarse de roturas en la retina, hemorragia vítrea y desprendimiento de retina (suponen el 10-12% de los desprendimientos de retina).
  • Algunas enfermedades generales.

SÍNTOMAS Y EXPLORACIÓN

Síntomas:

  • Destellos luminosos y moscas volantes. En el 60% de los casos pueden aparecer síntomas premonitorios como destellos luminosos (fotopsias) y moscas volantes (miodesopsias).
  • Defecto en el campo visual. Tras un periodo de tiempo aparece un defecto del campo visual, el paciente lo suele describir como telón o cortina negra.
  • Pérdida de visión central. Aparece cuando se ve afectada la mácula.
  • El desprendimiento de la retina se diagnostica revisando el fondo de ojo después de la dilatación de la pupila.

PRONÓSTICO

El pronóstico visual depende de la existencia de desprendimiento de la mácula. Si la mácula no está afectada probablemente se mantendrá la agudeza visual preoperatoria. Por el contrario, si la mácula está afectada el resultado dependerá del tiempo de evolución.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Debido a lo relevancia que tienen determinadas lesiones de la retina periférica (desgarros retinianos, agujeros atróficos, etc.) en la aparición de un desprendimiento de retina hay que tratar dichas lesiones (principalmente con fotocoagulación con láser o crioterapia) cuanto antes para evitar que ocasionen problemas más graves.

En los pacientes con desprendimiento de retina en un ojo debe explorarse siempre el ojo contralateral sano con el fin de buscar y tratar de forma preventiva las degeneraciones existentes.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

La cirugía del desprendimiento de la retina debe ser lo más precoz posible para mejorar así la tasa de éxito y el resultado visual final. Al paciente se le recomendará reposo postural a fin de evitar o minimizar la progresión del desprendimiento, facilitando el acto quirúrgico.

El objetivo principal será cerrar las roturas retinianas. Para ello podemos recurrir a diferentes técnicas quirúrgicas:

Retinopexia neumática: El objetivo es emplear una burbuja intravítrea de gas expansible para adherir la retina y cerrar la rotura retiniana después.La técnica es ambulatoria en consulta o quirófano, bajo anestesia tópica y en condiciones de asepsia. Inyectaremos en la cavidad vítrea un gas y realizaremos un tratamiento postural con la cabeza de forma que la rotura esté en la posición más alta (5-7 días). Cerraremos la rotura a las 24 horas con láser.

La técnica es ambulatoria en consulta o quirófano, bajo anestesia tópica y en condiciones de asepsia. Inyectaremos en la cavidad vítrea un gas y realizaremos un tratamiento postural con la cabeza de forma que la rotura esté en la posición más alta (5-7 días). Fotocoagularemos la rotura a las 24 horas.

Cirugía escleral o extraescleral: El objetivo es crear una indentación de la esclerótica con el propósito de cerrar las roturas retinianas. La indicaremos en los desprendimientos no complicados. Los resultados son de éxito en el 85-90% de los casos.

Vitrectomía vía pars plana: En estos casos, mediante un abordaje intraocular, eliminaremos la tracción del vítreo y recolocaremos la retina. A continuación realizaremos la retinopexia con endolaser. Se realiza en quirófano, bajo anestesia local y con un instrumental muy sofisticado.