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Agujero en la mácula

El agujero en la mácula se trata de una rotura por tracción del centro de la retina (mácula). El vítreo unido a la retina tracciona y en algunos casos puede generar un defecto de espesor completo, es decir un agujero en la mácula. Es más frecuente en mujeres (3:1) y puede ser bilateral (afectar a los dos ojos) en el 15% de los casos.

Causas

Los principales factores que propician la aparición del agujero macular son:

  • Arrastre que ejerce el humor vítreo sobre la retina (y específicamente sobre la mácula) cuando este gel se desprende de la pared posterior del ojo. Este fenómeno habitualmente se asocia al proceso normal de envejecimiento y no a una enfermedad. El espacio ubicado entre la superficie interior de la retina y la cara posterior del cristalino está ocupado por una sustancia gelatinosa llamada humor vítreo. Con el paso de los años, este gel se va encogiendo y alejándose de la retina (y de la mácula), normalmente sin ninguna consecuencia negativa para la visión. En algunos casos el humor vítreo se pega a la mácula y, al no poder desprenderse de ella, el tejido macular se va estirando hasta desgarrarse y formarse un agujero.
  • Traumatismos oculares.
  • Puede producirse después de una cirugía por desprendimiento de retina.
  • Inflamación prolongada de la mácula.

Síntomas

Las manifestaciones clínicas de esta patología dependen del grado de evolución en el que se encuentre el agujero macular. Al inicio no suele dar síntomas y, en el último grado, se produce una importante pérdida de la visión central ya que este problema afecta a la mácula, la zona de la retina encargada de la visión de los detalles y de la visión central. Por lo tanto, los principales síntomas oculares del agujero macular son:

  • Disminución o pérdida de la agudeza visual y, por lo tanto, de la capacidad de ver los pequeños detalles a cualquier distancia.
  • Visión distorsionada de los objetos (metamorfopsias).
  • Una mancha oscura o punto ciego en el centro del campo de visión (escotomas).
Fondo de ojo con agujero macular

Tipos

Podemos clasificar los agujeros maculares en función de varios factores.

  • La forma en la que afectan al espesor de la retina:
    • Agujeros maculares completos. Cuando el desgarro afecta a todo el espesor retiniano.
    • Agujeros maculares lamelares o parciales. Cuando afectan parcialmente al espesor de la retina. En este caso, el paciente también suele tener una membrana epirretiniana. macular
  • Su origen:
    • Agujeros maculares postraumáticos. Son los que aparecen asociados a un traumatismo directo en el ojo.
    • Agujeros maculares idiopáticos. Cuando no existe un traumatismo previo que justifique la aparición del problema.
    • Agujeros maculares miópicos. Se dan en pacientes con miopía alta o miopía magna

Exploración y diagnóstico

El médico oftalmólogo al revisar el fondo de ojo una vez dilata las pupilas verá el agujero macular. Para su estudio se emplea la OCT (tomografía de coherencia óptica) como método principal, que permitirá establecer a los médicos qué grado de evolución tiene el paciente ya que ofrece muchos datos y una amplia información sobre el estado de la retina. La tomografía de coherencia óptica permite medir su espesor y también se puede observar si existe inflamación y/o líquido.

Tratamiento y postoperatorio

El tratamiento del agujero macular siempre es quirúrgico y, previamente, se debe valorar el estado de la salud visual del paciente, por ejemplo, si existen otras enfermedades o se observa indicio de la aparición de cataratas. Debe realizarse una vitrectomía con eliminación de la capa más interna de la retina, llamada membrana limitante interna. Durante el postoperatorio el paciente deberá permanecer boca abajo unos días ya que en la intervención que se realiza en las clínicas se coloca un gas dentro del ojo y esta postura ayudará al cierre del agujero.

La recuperación de la visión después de la vitrectomía dependerá del tiempo de evolución del agujero macular y del daño que se haya producido en la mácula hasta la aplicación de los tratamientos por parte del oftalmólogo.

Recientemente ha aparecido un medicamento para inyectar dentro de la cavidad vítrea que en casos de agujero pequeños puede liberar la tracción del vítreo y cerrar el agujero sin necesidad de operación.