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Membrana epirretiniana macular:
¿qué es?

La membrana epirretinianaes un tejido fibroso que crece en la superficie de la mácula (zona central de la retina) traccionando de ella y arrugándola. Cuando este tejido retiniano o membrana se contrae y se arruga puede causar una disminución de la agudeza visual y la deformación de las imágenes.
Está presente, aproximadamente, en el 2% de los pacientes mayores de 50 años y aumenta hasta el 20% en pacientes con más de 75 años.
También se puede denominar fibrosis premacular, membrana o maculopatía en celofán o membrana epimacular, aunque la denominación más aceptada es membrana epirretiniana.

¿Qué síntomas provoca?

Las manifestaciones clínicas de las membranas dependen de:

  • Su grosor.
  • El grado de tracción que inducen sobre la retina.

Pueden variar desde ausencia de síntomas a:

  • Una importante metamorfopsia (deformación de los objetos), incluso incapacitante.
  • Micropsia (ver los objetos más pequeños).
  • Fotopsia (ver destellos luminosos).
  • Macropsia (ver los objetos más grandes).
  • Diplopía (ver los objetos dobles).
  • Aniseiconía (ver los objetos de diferente tamaño de un ojo al otro).
  • Pérdida de visión (sobre todo de la visión en el centro del campo visual).
Fondo de ojo con membrana epirretiniana

¿Cuáles son sus causas?

Las membranas epirretinianas se forman porque, en la superficie de la retina, crecen células que segregan colágeno y células con capacidad contráctil. El resultado es un tejido fibroso que crece en la superficie de la retina y tira de ella.

  • Las membranas epirretinianas suelen afectar a un solo ojo, aunque en ocasiones pueden verse afectados los dos.
  • Son más frecuentes en mujeres a partir de los 50 años.

Las membranas epirretinianas se pueden clasificar en función de sus causas.

Idiopáticas

La membrana puede aparecer en un paciente sano, sin más evidencia de una enfermedad intraocular que la aparición de un desprendimiento de vítreo, un problema visual muy frecuente vinculado a la enfermedad y que no suele ser grave.

Secundarias

También se pueden encontrar membranas epirretinianas secundarias a otras enfermedades como:

¿Qué tipos de membranas existen? 

Además de por sus causas, las membranas epirretinianas se pueden clasificar en función del estadio o grado en el que se encuentran, de acuerdo con los resultados del examen del fondo de ojo realizado por el oftalmólogo:

  • Grado 0: Maculopatía en Celofán. Se aprecia una membrana semitransparente en la superficie interna de la retina que no causa distorsión sobre la retina y no oscurece los vasos sanguíneos subyacentes.
  • Grado 1: Retinopatía con superficie arrugada. La membrana produce distorsión sobre la retina y está empezando a volverse opaca, aunque pueden observarse los vasos sanguíneos subyacentes.
  • Grado2: Pucker macular o pliegue macular. En este caso se ha formado una membrana gruesa, opaca y blanquecina que causa oscurecimiento y distorsión de la retina y de los vasos sanguíneos subyacentes.

¿Cómo se realiza la exploración y el diagnóstico?

La herramienta esencial para el diagnóstico de las membranas epirretinianas es la tomografía de coherencia óptica (OCT) porque con ella se puede identificar con precisión cualquier cambio en la superficie de la retina o en alguna de sus capas.

Gracias a la OCT se pueden diagnosticar algunas alteraciones del fondo de ojo que causan las membranas, como agujeros lamelares (agujero de espesor parcial de la retina) o pseudoagujeros maculares (falsos agujeros).

¿Cómo se realiza el seguimiento del paciente?

En los casos incipientes, debe hacerse seguimiento semestral o anual en función de la evolución de la enfermedad. Este seguimiento debe incluir:

Todas estas pruebas permitirán detectar y evaluar posibles cambios en la membrana que pueden provocar el deterioro progresivo de la agudeza visual.

¿Cuáles son los factores de riesgo? 

En las formas idiopáticas (cuando la enfermedad surge sin causa que la justifique), los factores de riesgo conocidos asociados con la membrana epirretiniana son:

¿Qué tratamientos existen para la membrana epirretiniana?

¿En qué consiste la cirugía?

El tratamiento consiste en la realización de una cirugía vitreorretiniana llamada vitrectomía, que permite acceder a la parte posterior del ojo y extraer la membrana.

  1. Se realizan tres pequeñas incisiones en la esclerótica, la parte blanca del ojo.
  2. A través de estas incisiones se insertan unos instrumentos muy finos.
  3. Se elimina el gel vítreo.
  4. Se retira la membrana de la superficie de la retina.

¿Qué resultados se obtienen?

Los objetivos de esta cirugía son:

¿Se puede prevenir?

En este caso, la mejor forma de prevenir que la membrana epirretiniana afecte a la visión del paciente es detectarla precozmente mediante revisiones oftalmológicas que deben ser especialmente frecuentes y minuciosas en pacientes:

De esta forma, el especialista en oftalmología, apoyándose en pruebas diagnósticas de última generación, vigilará la evolución de la patología para valorar la posible necesidad de tratamiento.

Este contenido ha sido elaborado por la Dra. Marta S. Figueroa

Oftalmóloga especializada en Retina Quirúrgica y Retina Médica. Directora de la Unidad de Retina y del Área de I+D de Retina de Clínica Baviera. Jefa del Departamento de Retina del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid.

La Dra. S. Figueroa cuenta con una amplia experiencia asistencial, quirúrgica, investigadora y docente en el ámbito de las patologías de retina, especialmente en lo que respecta al tratamiento de los desprendimientos de retina, la retinopatía diabética, los traumatismos oculares, la cirugía macular y la DMAE. Ha publicado más de 150 artículos científicos en revistas nacionales e internacionales y 12 libros Es Profesora Asociada en la Universidad de Alcaláde Henares desde 1991.

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